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期刊信息
  • 名       称:新中医
  • 主管单位:国家中医药管理局
  • 主办单位:广州中医药大学
  •                 中华中医药学会
  • 国内刊号:CN 44-1231/R
  • 国际刊号:ISSN 0256-7415
  • 邮发代号:国内: 46-38 国外: M186
复方不出林糖浆治疗肺结核疗效观察
发布时间:2020-05-26 16:08

摘    要:
目的:观察复方不出林糖浆治疗肺结核的临床疗效。方法:将100例确诊肺结核初治患者随机分成2组各50例, 对照组采用2HRZE/4HR治疗方案, 治疗组在2HRZE/4HR治疗方案上加用复方不出林糖浆, 治疗6月后统计结果。结果:治疗组总有效率为92%, 对照组总有效率为72%, 2组比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。治疗后2组主要症状积分均有一定程度的改善, 与治疗前比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) ;治疗后治疗组咳嗽、纳差、恶心积分改善优于对照组, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。治疗后, 治疗组痰菌阴转率98%, 对照组为88%, 2组比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。结论:复方不出林糖浆治疗肺结核有良好的效果。
 
关键词:
肺结核; 中西医结合治疗; 复方不出林糖浆; 2HRZE/4HR治疗方案;
 
随着肺结核发病率居高不降, 如何更好地治疗肺结核, 已是业内不得不重视的一个问题。自2000年以来, 笔者在西药抗痨基础上, 加用本院制剂复方不出林糖浆治疗肺结核, 疗效满意, 现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选择本院2000年3月~2013年6月门诊及住院痰涂阳性 (参照卫生部疾病控制司2002年制定的《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]) 的确诊肺结核患者100例为研究对象, 均为能完成6月治疗, 依从性良好, 初治患者。随机把患者分为治疗组及对照组各50例。治疗组男26例, 女24例;年龄18~65岁。对照组男27例, 女23例;年龄 (35.6±5.4) 岁。2组性别、年龄等资料经统计学处理, 差异均无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
1.2 诊断标准
符合中华医学会结核病学分会关于肺结核的诊断标准[2], 有咳嗽、消瘦、乏力, 随机痰、夜间痰、晨痰涂片均为阳性, CT示两肺有活动性结核病灶。凡符合以下3项之一者为涂阳肺结核患者: (1) 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性; (2) 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性, 加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现; (3) 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性, 加痰结核杆菌DNA阳性。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
常规使用2HRZE/4HR治疗方案, 并对症治疗, 如咯血的使用止血药、低蛋白血症的适当使用人血白蛋白。
 
2.2 治疗组
在对照组基础上加用复方不出林糖浆 (广西靖西县人民医院院内制剂, 由本院制剂室提供。药物基本组成:不出林、百合、夏枯草、党参等) , 每天3次, 每次20 m L。
 
均连服6月。
 
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
参照《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》[3], 对咳嗽、乏力、纳差、恶心等主要症状进行计分, 并观察随机痰、夜间痰、晨痰涂片阴转情况和影像学病灶是否开始吸收情况。4个临床症状分别按严重程度、发作频度评分;严重程度计0~3分, 0分:无症状;1分:症状轻微, 需特别注意才能察觉;2分:自觉症状明显, 但不影响生活工作;3分:自觉症状明显, 影响生活工作。按症状发作频度计0~3分, 0分:不发作;1分:每周发作1~2天;2分:每周发作3~5天;3分:几乎天天发作。每个症状总积分=症状严重程度评分+症状频度评分。患者症状总积分为单个症状积分之和。
 
3.2统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。
 
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
症状改善百分率=[ (治疗前症状总积分-治疗后症状总积分) /治疗前症状总积分]×100%。临床疗效评价:痊愈:症状消失, 影像学检查示病灶吸收或纤维化;显效:症状改善率≥80%;有效:症状改善百分率≥50%, 影像学检查示病灶吸收或纤维化;无效:症状改善百分率<50%, 影像学检查示病灶无明显吸收或纤维化。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。
 
4.2 2组临床疗效比较
见表1。治疗组总有效率为92%, 对照组总有效率为72%, 2组比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。
 
表1 2组临床疗效比较

 
4.3 2组治疗前后主要症状积分比较
见表2。治疗后2组主要症状积分均有一定程度的改善, 与治疗前比较, 差异均有显著性意义 (P<0.05) ;治疗组咳嗽、纳差、恶心积分改善均优于对照组, 差异均有显著性意义 (P<0.05) 。
 
表2 2组治疗前后主要症状积分比较 (±s)

 
4.4 2组痰菌阴转率比较
见表3。治疗后, 治疗组痰菌阴转率98%, 对照组为88%, 2组比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。
 
表3 2组痰菌阴转率比较

 
5 讨论
虽然经过社会各界的不断努力, 肺结核仍然是我国目前发病率最高的传染病, 是我国政府给予常规免费治疗的两种传染病 (肺结核、艾滋病) 之一。目前抗结核治疗多采用2HRZE/4HR治疗方案, 初治患者疗程为6月, 复治患者疗程为9月。传统的观点多认为:中医学在治疗结核病上没有优势, 在杀灭结核杆菌上更不能和西药相比。但笔者认为, 中医学强调天人合一, 人与自然、社会相应, 从整体的角度把握生命和健康[4], 具有免疫双向调节作用。中医药治疗既能明显缓解患者的胃肠反应, 减轻抗结核药物的毒副作用, 又可以通过对患者机能的整体调理, 尤其通过中医学“辨证论治”的特色, 增强患者体质, 提高对抗结核药物治疗耐受, 从而提高疗效[5]。
 
中医学对肺结核认识历史久远, 肺结核属于中医学的肺痨范畴, 早在《灵枢·玉版》便有关于肺结核症状的记载:“咳, 脱形;身热, 脉小以疾”, 指出长期咳嗽、形体消瘦、身体烦热、脉细而数等阴虚内热为肺结核常见症状[6]。复方不出林糖浆是本院院内制剂, 功用清热抗痨, 润肺止咳, 健脾消积。其中不出林为君药, 用量为其余味药的2倍。不出林, 中药名:紫金牛, 主要分布在广西、云南一带, 功能主治止咳化痰、祛风解毒、活血止痛, 自古以来, 民间就有以单味不出林治疗肺结核的传统。动物实验表明:不出林能增加气管分泌作用和促进气管纤毛排痰作用。百合性微寒, 具有清火、润肺、安神功效, 为肺结核常用滋阴中药, 对肺结核肺系症状具有较高置信度 (>80%) [6];党参是传统的补益药, 具有补中益气, 健脾益肺功效, 现代研究发现, 党参具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用, 是治疗肺结核消瘦、乏力等症状的代表药[6]。夏枯草味苦、辛, 性寒, 有清火、散结消肿、补血脉功效, 民间也有以夏枯草治疗肺结核、淋巴结结核的习惯, 体外实验证实, 夏枯草煎剂对结核杆菌有一定的抑制作用。因此该方既能通过改善患者的内环境, 调节免疫状态, 促进患者病情恢复, 又能健脾益肺, 减少胃肠反应, 增加食欲, 增强患者治疗的依从性。观察表明, 复方不出林糖浆配合抗痨药效果比单独使用抗痨药效果更好。
 
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局、医政司, 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002:25-26.
 
[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :70-74.
 
[3]中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:54-58.
 
[4]杜亚君, 刘恩顺, 孙增涛, 等.补肺颗粒对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量与肺功能的影响[J].新中医, 2013, 45 (5) :38.
 
[5]张海超, 丁乾, 刘倩, 等.中医药治疗抗结核病所致胃肠反应的研究进展[J].新中医, 2013, 45 (5) :155.
 
[6]邓庆平, 周志添, 刘擎, 等.当代名老中医治疗肺结核医案的中药配伍及方证规律的关联分析[J].新中医, 2013, 45 (3) :157.

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