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期刊信息
  • 名       称:新中医
  • 主管单位:国家中医药管理局
  • 主办单位:广州中医药大学
  •                 中华中医药学会
  • 国内刊号:CN 44-1231/R
  • 国际刊号:ISSN 0256-7415
  • 邮发代号:国内: 46-38 国外: M186
CT联合骨密度测量在诊断股骨头无菌性坏死中的应用价值
发布时间:2020-03-31 10:59

摘    要:
目的:探究和分析CT联合骨密度测量在诊断股骨头无菌性坏死中的应用价值。方法:选择我院自2018年1月至2019年1月诊治的75例股骨头无菌性坏死患者作为研究对象,分别对其行单纯CT诊断,CT联合骨密度测量诊断,以病理检查结果作为金标准,对比两种诊断方法对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率。结果:CT联合骨密度测量对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率(97.33%)显著高于单纯CT诊断(84.00%),两组对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于单纯的CT诊断,CT联合骨密度测量在诊断股骨头无菌性坏死中的应用价值更加显著,能有效检测出早期病变,从而为疾病的早期治疗提供重要依据,因此,其值得临床大力应用和推广。
 
关键词:
CT; 骨密度测量; 股骨头无菌性坏死;
 
Abstract:
Objective:To explore and analyze the value of CT combined with bone mineral density measurement in the diagnosis of aseptic necrosis of femoral head.Methods:The research object are 75 patients with aseptic necrosis of femoral head who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019.CT diagnosis and CT combined with bone mineral density measurement were performed respectively.To compare the accuracy of two diagnostic methods in staging the aseptic necrosis of femoral head with the gold standard of pathological examination results.Results:The accuracy of staging diagnosis of aseptic necrosis of femoral head by CT combined with bone mineral density measurement(97.33%)was significantly higher than that by CT alone(84.00%).There was a significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:Compared with CT diagnosis alone,CT combined with bone mineral density measurement has more significant value in the diagnosis of femoral head aseptic necrosis,and can effectively detect early lesions,thus providing an important basis for early treatment of the disease.Therefore,it is worthy of clinical application and promotion.
 
Keyword:
CT; bone mineral density measurement; aseptic necrosis of femoral head;
 
股骨头无菌性坏死是一个病理演变的过程,指的是坏死骨骨小梁结构在应力作用下发生发生损伤,从而导致股骨头塌陷、变形、结构改变,伴关节炎症和功能障碍等,这些症状将会给患者的身心健康和日常生活质量造成严重的影响,尽早对患者进行确诊和行针对性治疗,是控制疾病进展和改善患者预后质量的关键[1]。CT扫描影像技术是以往临床诊断该疾病最常用的手段之一,其具有操作简便、分辨率高、准确率高等优势,但是,有临床显示,其难以诊断出骨质改变前的早期股骨头坏死病变[2]。随着临床对该疾病研究的不断深入,有研究表明,患者病情与骨密度变化具有一定相关性,因此,可采用CT联合骨密度测量方式对患者进行诊断[3]。本文主要分析了CT联合骨密度测量在诊断股骨头无菌性坏死中的应用价值,现报告如下。
 
1. 资料与方法
1.1 一般资料。
在取得医院伦理委员会批准的基础上,选择我院自2018年1月至2019年1月诊治的75例股骨头无菌性坏死患者作为研究对象,其中,男性41例、女性34例,患者年龄分布:36-72岁,平均年龄(54.18±2.23)岁,病程分布:2-18个月,平均病程(7.47±1.25)月,单侧病变45例、双侧病变30例,病理分期:Ⅰ期15例、Ⅱ20期、Ⅲ27期、Ⅳ13期。
 
纳入标准:(1)患者临床症状均表现为髋关节深部、腹股沟区及髋部出现疼痛,为持续性或间歇性钝痛,休息后疼痛减轻,站立和行走后疼痛加重,同时伴下肢不适和酸痛感,髋关节外旋和外展活动均受限明显,不少患者自述存在髋部外伤史,除查体检查外,患者均行病理检查确诊,符合中华医学会骨科分会显微修复学组制定的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)》[4]中关于股骨头无菌性坏死的诊断标准,(2)患者临床资料均完整;排除标准:(1)合并存在其他骨科疾病者,(2)临床资料脱落或不完整者。
 
1.2 方法。
患者分别行单纯CT诊断,CT联合骨密度测量诊断,单纯CT诊断方法为:患者取仰卧位,采用东芝16排螺旋CT机对其股骨颈至两侧髋臼上缘范围内行股骨头横断面扫描,扫描参数设置为管电压130kV、管电流200mA、扫描层厚5mm、层距4mm、螺距1mm、重建间隔1mm、准直器宽度0.6mm。CT联合骨密度测量诊断方法为:在上述CT诊断方法的基础上,对患者增加骨密度测量诊断,测量前需对骨密度测量仪进行质量控制,即校正精确度,使其精确度控制在±1%内,然后,采用MEDILINKOST E0CORE双能骨密度测量仪测量其股骨颈、双侧股骨头、股骨大小转子等范围内的骨密度,测量的项目主要包含骨矿含量(即一定单位体积的骨矿物质整体含量)、骨密度值(即骨矿物质的密度,值为扫描结果中的骨矿物质含量/扫描体面积)。
 
1.3 观察指标。
对比两种诊断方法对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率,分期标准为:Ⅰ期:关节囊肿胀和关节滑膜增厚,有点滴密度改变或改变不明显,骨质无明显异常;Ⅱ期:囊性骨质吸收,股骨头现斑片骨硬化区及囊状透亮;Ⅲ期:股骨头前上部关节面下现新月征或软骨下骨折(多为扇形骨折),股骨头变平;Ⅳ期:骨质坏死或股骨头扁平,关节间隙变窄,死骨破裂,骨密度硬化明显。
 
1.4 统计学分析。
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析,计量资料用表示,采用t检验,计数资料以(%)表示,采用x2检验,P<0.05代表差异显著,有统计学意义。
 
2. 结果
CT联合骨密度测量对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率显著高于单纯CT诊断,两组对比具有统计学意义(P<0.05),见表1。
 
表1 两种诊断方法对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率对比[n/(%)]
 
3. 讨论
股骨头无菌性坏死是骨科临床常见疾病,多因股骨头血供中断或障碍,致使股骨头出现缺血坏死、骨细胞和骨髓成分坏死等,在随后针对损伤骨组织的修复过程中引发股骨头外形及结构发生改变而累及髋关节,并破坏软骨损伤后胶原纤维结构,增加软骨内自由水含量和蛋白丢失等因素所致[5]。因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压,可引发患者髋关节、大腿近侧等部位出现静息性或持续性疼痛症状,也有部分患者髋关节周围肌肉韧带附着部位可出现慢性损伤性疼痛,疼痛还可放射至膝部,从而引发患者出现膝部旋转活动受限、髋部活动受限和短缩性跛行等,症状,进而对其日常生活和工作造成严重的影响,因此,需尽早对进行确诊和治疗[6]。
 
临床对股骨头无菌性坏死的诊断需借助于影像技术,常用的影像诊断技术有X线片、MRI及CT扫描诊断等,其中,X线虽具有操作简便、费用低、应用广泛等优势,能够对大部分病变范围进行有效确定,但其在诊断早期和细微病灶时易发生漏诊和误诊,MRI与CT扫描诊断效果相当,但其并不适用于所有的患者,存在碘过敏和MRI禁忌症患者不可使用,CT扫描具有操作简便、完全无创、空间分辨率高等众多优势,不仅能清晰显示关节面塌陷和骨小梁微细骨折,从而对病灶的位置、结构、大小和边界进行确定,同时,其还能从横断面分层对骨小梁星芒状结构的异常变化及骨块的大小进行观察,并且还能对股骨头塌陷及股骨头软骨下断裂骨折程度和部位进行明确显示,另外,其还能克服MRI扫描诊断对患者机体造成的辐射伤害,因此,现已成为临床诊断股骨头无菌性坏死最常用的影像诊断技术之一,虽然,CT扫描诊断在诊断股骨头无菌性坏死方面具有众多的优势,但是,其难以诊断出骨质改变前的早期股骨头坏死病变,从而易发生一定的漏诊和误诊[7]。随着临床对该疾病研究的不断深入,有研究表明,患者病情与骨密度变化具有一定相关性,因此,现代临床建议采用CT联合骨密度测量对患者进行诊断,密度测量是一种利用骨密度测量仪对患者病变范围骨骼密度进行测量的诊断技术,通过其测量出的骨矿含量、骨密度值等,不仅能有效反映出患者的病变程度和病理分期,并且还能有助于帮助临床对骨质改变前的早期股骨头坏死病变进行诊断,并且,有研究证实,骨密度测量值的升高可有效反映出患者临床治疗效果的好坏,因此,其现已成为临床评估股骨头无菌性坏死的主流方法[8]。
 
本研究中,通过对股骨头无菌性坏死患者分别行单纯CT诊断,CT联合骨密度测量诊断,对比两种诊断方法对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率发现,CT联合骨密度测量对股骨头无菌性坏死分期诊断的准确率(97.33%)显著高于单纯CT诊断(84.00%),说明CT联合骨密度测量诊断效果优于单纯CT诊断。
 
综上所述,相比于单纯的CT诊断,CT联合骨密度测量在诊断股骨头无菌性坏死中的应用价值更加显著,能有效检测出早期病变,从而为疾病的早期治疗提供重要依据,因此,其值得临床大力应用和推广。
 
参考文献
[1]颜丙峰,马俊.成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断价值的临床对比[J].影像研究与医学应用,2019,3(04):73-75.1
 
[2]李志成.股骨头早期无菌性坏死的CT影像及MR影像对比分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(01):42-43.
 
[3]中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华骨科杂志,2012,32(6):606-610.
 
[4]武雷,蔡余力.骨蚀汤联合阿仑膦酸钠片治疗早期股骨头无菌性坏死42例临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(22):152-153.
 
[5]朱长喜.AVN股骨头坏死重建棒植入技术治疗中早期股骨头无菌性坏死[J].大家健康(学术版),2014,8(19):231.
 
[6]Schoof B,Jakobs O,Gehrke T,et al.Proximal femoral reconstruction after aseptic loosening following proximal femoral replacement for Ewing sarcoma:a case report with one-year follow-up[J].Hip Int,2014,24(1):103-107.
 
[7]焦晨峰.原发性肾病综合征合并无菌性股骨头坏死的临床研究[D].南京大学,2015.
 
[8]韩江宏,周毅,杨健.CT联合骨密度测量在诊断股骨头无菌性坏死中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(06):135-138.

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