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期刊信息
  • 名       称:新中医
  • 主管单位:国家中医药管理局
  • 主办单位:广州中医药大学
  •                 中华中医药学会
  • 国内刊号:CN 44-1231/R
  • 国际刊号:ISSN 0256-7415
  • 邮发代号:国内: 46-38 国外: M186
奥扎格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑梗死临床观察
发布时间:2020-03-31 11:02

摘    要:
目的 探讨奥扎格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑梗死的临床效果。方法 将我院确诊的进展性脑梗死患者70例, 根据入院顺序分为治疗组和对照组, 每组35例。两组根据患者病情予以降压、降糖、脑保护剂或降颅压等对症支持治疗, 治疗组在支持治疗基础上加用奥扎格雷联合拜阿司匹林, 对照组仅加用拜阿司匹林。治疗14d后, 测定两组神经功能缺损评分, 观察两组临床疗效。结果 两组患者神经功能缺损评分均较治疗前有明显下降趋势, 治疗前后比较差异有统计学意义;治疗组神经功能缺损评分下降程度优于照组, 总显效率和总有效率均高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义。结论 奥扎格雷联合拜阿司匹林治疗进展性脑梗死效果好且安全。
 
关键词:
奥扎格雷; 拜阿司匹林; 进展性脑梗死;
 
进展性脑梗死指脑梗死发生后1周内因脑缺血的持续进展导致组织供氧不足、坏死加重, 出现神经功能在医疗干预后仍继续恶化, 占脑梗死的2 6%~4 3%, 致死致残率较高[1]。因此, 如何有效治疗进展性脑梗死成为临床关注的问题。我科收治的进展性脑梗死患者使用奥扎格雷联合拜阿司匹林取得较好疗效, 报道如下:
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2013年4月在我院治疗的进展性脑梗死70例。所有患者均在发病24 h内收住我院, 经CT或MRI确诊为进展性脑梗死, 均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]。根据入院先后分为对照组和治疗组, 每组35例。对照组:男20例, 女15例;年龄41~78岁, 平均 (58.7±9.8) 岁;合并高血压病1 1例 (3 1.4%) , 糖尿病9例 (2 5.7%) , 冠心病17例 (48.6%) 。治疗组:男19例, 女16例;年龄44~81岁, 平均 (60.5±8.6) 岁;合并高血压病12例 (34.3%) , 糖尿病8例 (22.9%) , 冠心病16例 (45.7%) 。两组患者年龄、性别、基础疾病等资料大体一致。
 
1.2 治疗方法
两组根据患者病情予以降压、降糖、脑保护剂或降颅压等对症支持治疗。治疗组在上述基础上加用奥扎格雷 (丹东医创药业有限责任公司生产;批准文号:国药准字H10970307;规格:20mg/支) 80mg, 加生理盐水至500ml静脉滴注, 2次/d;口服拜阿司匹林 (贵州同济堂制药有限公司生产;批准文号:国药准字H52020184) 3 0 0 m g/d, 3 d后调整为1 0 0 m g/d。对照组在常规治疗基础上加服拜阿司匹林300mg/d, 生产厂家和用法同治疗组。两组均连续治疗14d, 即1个疗程。
 
1.3 评定指标
两组患者定期检测血尿常规、肝肾功能、血小板计数、凝血酶原时间等, 治疗前及治疗14d后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表 (NIHSS) [3]进行神经功能缺损评分, 并计算治疗后基本治愈率、总显效率和总有效率。
 
1.4效果评定标准
使用第四届全国脑血管病会议制定的疗效判断准则: (1) 基本治愈:N I H S S评分减少9 1%~1 0 0%; (2) 显著进步:N I H S S评分减少4 6%~9 0%; (3) 进步:N I H S S评分减少1 8%~4 5%; (4) 无变化:N I H S S评分减少<18%; (5) 恶化:NIHSS评分治疗后>治疗前。总显效率= (基本治愈+显著进步) /总人数×100%, 总有效率= (基本治愈+显著进步+进步) /总人数×1 0 0%。
 
1.5统计学分析
所有数据均以SPSS 17.0软件进行分析, 计数资料以率或构成比表示, 行χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 (表1)
由表1可见, 治疗14d后两组患者神经功能缺损评分均较治疗前有明显下降, 组间比较差异有统计学意义;治疗后治疗组神经功能缺损评分下降程度较对照组明显, 差异有统计学意义。
 
表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 (分, ±s)
 
2.2 两组患者疗效比较 (表2)
由表2可见, 治疗后治疗组基本治愈率高于对照组, 但两组间差异无统计学意义 (χ2=1.94, P>0.05) ;治疗组总显效率和总有效率均高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2值分别为6.94、5.19, P<0.05) 。
 
表2 两组患者疗效比较[例 (%) ]
 
2.3 不良反应
治疗期间, 两组各有1例 (各占2.9%) 全身皮疹, 停药后消失。两组均未出现脑出血、胃肠出血等严重的药物不良反应。
 
3 讨论
进展性脑梗死致死和致残率较高, 主要是由于梗死缺血症状阶梯式进展并逐渐加重, 导致治疗过程中患者病情突然恶化, 神经系统症状继续加重进而治疗困难, 预后不良。研究发现, 进展性脑梗死病理性基础与动脉粥样硬化、血小板聚集相关, 随着硬化斑块发生破裂, 内皮下的胶原组织随之暴露, 趋化多种炎性细胞, 在其与多种细胞因子的作用下, 大量血小板在斑块破裂处聚集黏附, 随之形成血小板血栓;凝血系统激活, 纤维蛋白原转变为纤维蛋白并与红细胞形成红色血栓, 阻塞动脉管腔, 导致缺血区逐渐增大[4]。进展性脑梗死的发生和发展中, 血小板的作用非常重要, 因此针对进展性脑梗死的治疗应阻止血栓的继续形成, 抑制血小板的作用, 纠正梗死灶缺血。
 
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓素A 2 (T X A2) 的合成和释放, 降低血小板的聚集, 但与此同时, 前列环素 (P G I2) 的合成也受到抑制, 因此阿司匹林的使用不利于TXA2和PGI2的平衡, 对其他激活剂激发的血小板聚集效果降低或者无效。大剂量使用阿司匹林对纤溶有抑制和促进双向效应, 促纤溶活性占主导地位, 阿司匹林还有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化、减少自由基等多种作用[5], 是心脑血管病最基本的治疗药物, 但单用会产生阿司匹林抵抗, 所以单用的临床效果往往有限[6]。阿司匹林也是动脉粥样硬化患者用于预防缺血性脑血管疾病的首要选择, 与其他抗凝药合用效果优于单独使用[7]。
 
奥扎格雷属于强效选择性T X A2合成酶抑制剂, 能够选择性抑制TXA2的合成和释放, 并相应提高PGI2水平, 起到抑制血小板聚集的作用[8], 其对已形成的血小板血栓存在去聚集作用, 且作用强而持久。有研究证实, 奥扎格雷能够改善脑血管微循环, 增加脑血流量, 促进脑梗死的早期逆转和神经功能的恢复[9]。奥扎格雷与阿司匹林联合应用可以调节体内T X A2和P G I2的平衡, 抑制多种机制激发的血小板凝聚, 从多个环节干预血栓的形成, 增强了阿司匹林相对较弱的抗血小板、抑制血栓形成的功能。两药联用还可充分发挥各自的抑制血管收缩、改善脑微循环的作用, 更有效地改善早期梗死周围半暗带缺血, 恢复神经功能[10]。
 
本文结果显示, 治疗后, 奥扎格雷联合拜阿司匹林组总显效率及总有效率均明显高于单用阿司匹林组, 神经功能缺损评分下降也更为明显, 可见两药合用能更有效改善进展性脑梗死临床症状。治疗期间, 两组患者均未出现严重的药物不良反应, 说明两药联合治疗进展性脑梗死也是较安全的。
 
参考文献
[1]黄睿, 董莹莹.进展性缺血性脑卒中相关因素分析[J].中国乡村医药, 2011, 18 (8) :20-21.
 
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379.
 
[3]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2004:134.
 
[4]王建亭.奥扎格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死41例临床效果观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (24) :56-57.
 
[5]中华医学会心血管病学分会.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识 (2005) [J].中华心血管病杂志, 2006, 34 (3) :281.
 
[6]马宗娟, 王雯雯.丹奥与低分子肝素钙联合治疗进展性脑梗死98例疗效观察[J].医学理论与实践, 2009, 22 (5) :547-548.
 
[7]刘艳.缺血性脑卒中的预防与急救[J].中国乡村医药, 2013, 20 (3) :37-38.
 
[8]郭秀凤, 夏英凯, 程娜.奥扎格雷钠、低分子肝素钠、阿司匹林联合治疗进展性脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2007, 10 (6) :69-70.
 
[9]胡秋兰.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床观察[J].基层医学论坛, 2009, 13 (7) :618-619.
 
[10]张玉宏, 高福东, 刘万娟, 等.奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗进展性脑梗死疗效观察[J].山东医药, 2009, 49 (41) :60-61.

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